简介来源于医脉通资讯>>BMJ：NICE指南关于哮喘的临床诊断

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2015年1月，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了成人，儿童和青少年哮喘的诊断和监测指南（征求意见稿）。

NICE指南指出，可能有120万成人哮喘患者接受错误的治疗，因此临床医生应使用临床检测技术准确诊断哮喘，而非仅使用简单的病史。

目前尚无哮喘诊断金标准，并且医生主要检查症状和表征。但NICE指南指出，约1/3的个体不具备明显的哮喘诊断证据却进行治疗。一些具有哮喘史的患者可能大多给予不正确诊断。

新的NICE指南草案以简单的临床检测流程图指导医生进行更准确的哮喘诊断。指南指出，医生应使用结构化的临床病史，而非仅使用临床症状或过敏性疾病史进行哮喘诊断。另外，指南建议哮喘的诊断不应仅依赖于任何单一的诊断测试。

指南 指出，肺功能检测应作为成人和5岁以上儿童哮喘检测的第一项指标。FEV1/FVC＜70%应视为阻塞性气道疾病检测阳性。此类患者应再进行支气管扩张剂可逆性试验，通过使用支气管扩张剂判断气道堵塞的可逆性。若FEV1改善≥12%，同时容量增加≥200 mL，可视为阳性结果。

16岁以上人群考虑诊断哮喘时，可进行呼出气一氧化氮（FeNO）测试。FeNO水平≥40 ppb时可视为结果阳性。成人及16岁以上青少年诊断不确定时，可进行组胺或乙酰甲胆碱激发试验。

年龄低于5岁儿童哮喘的症状治疗是基于观察和临床判断，儿童年长后若仍怀疑哮喘，可进行客观检测。

指南推荐医生应询问患者的症状在不工作时是否好转，约1/10的成人是由于工作环境暴露于化学品或灰尘中。

NICE的临床实践总监Mark Baker称，“哮喘的准确诊断已成为一个严重的问题，这意味着一部分患者诊断错误而一部分患者漏诊。”

“此指南的目的是根据最佳证据，给予清晰的，最具临床价值和成本效益的方法以诊断和检测哮喘。”

以下为指南补充更新点:

哮喘诊断：初始临床评估

· 对疑似职业性哮喘的检查可通过对新诊断为哮喘或哮喘控制不佳的就业人员进行询问：

    ——不工作时症状较好？

    ——节假日期间症状较好？

确保记录所有答案以供日后查看[1.1.7]

哮喘诊断：客观测试

· 肺功能检测可作为成人，16岁以上青少年和5-16岁儿童的一线检测方法。FEV1/FVC ＜0.7可视为气道阻塞性疾病（阻塞性肺量测定）的阳性结果。见推荐1.2.2[1.1.9]

· 对阻塞性肺量测定（FEV1/FVC＜0.7） 的成人及年龄低于16岁的青年患者进行支气管扩张剂可逆性（BDR）测试。FEV1改善率≥12%，同时容量增加≥200ml，可视为结果阳性。[1.1.10]

· 对阻塞性肺量测定（FEV1/FVC＜0.7）的5-16岁儿童进行BDR测试。FEV1改善率≥12%可视为结果阳性。[1.1.11]

· 成人及16岁以上青少年考虑诊断哮喘时，可进行FeNO测试。FeNO水平≥40 ppb时可视为结果阳性。[1.1.16]

· 对成人及16岁以上青少年若肺功能检测或以下任何一种检测均不确定时，应进行组胺或乙酰甲胆碱激发试验：

    ——FeNO水平≥40 ppb且峰值流量计无变化 或

    ——FeNO水平≤39ppb且峰值流量计变化

    PC20≤8 mg/ml视为结果阳性[1.1.19]

年龄低于5岁儿童哮喘的诊断

· 年龄低于5岁儿童哮喘的症状治疗是基于观察和临床判断。儿童年长后若仍怀疑哮喘，可进行客观检测（通常5岁左右），可进行相应检查和诊断[1.2.1]

监测哮喘控制

· 对成人及16岁以上青少年哮喘患者的监测控制可考虑使用验证的呼吸问卷（哮喘控制问卷或哮喘控制测试）。[1.3.2]

· 每次评审成人及5岁以上儿童监测哮喘控制时，可使用肺功能检测（FEV1）或峰值流量变化。[1.3.3]

· 哮喘患者吸入器技术的监测：

    ——每次哮喘发作

    ——吸入装置改变

    ——每年评审[1.3.7]